一、起草背景

　　習近平總書記在《之江新語》“努力打造信用浙江”一文中提到“人而無信，不知其可；企業無信，則難求發展；社會無信，則人人自危；政府無信，則權威不立”。新形式下的醫?；鸨O管，需要加快構建以信用為核心的新型監管機制，營造定點醫藥機構主體誠信經營意識，遏制不良的欺詐騙保行為，解決醫?；鸨O管的難題，維護醫?；鸢踩?。

　　國家醫保局在2019年5月21日下發的《關于開展醫?；鸨O管“兩試點一示范”工作的通知》（醫保辦發〔2019〕17號）將紹興列為醫?；鸨O管信用建設試點城市之一；2020年7月《國務院辦公廳關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》（國辦發〔2020〕20號）文件要求，建立信用管理制度，鼓勵行業協會開展行業規范和自律建設,制定并落實自律公約,促進行業規范和自我約束；2021年6月，《浙江省醫療保障局印發<浙江省醫療保障信用管理辦法>的通知》（浙醫保發〔2021〕35號）要求進一步推進醫療保障信用體系建設，規范醫療保障信用管理工作,維護參保人合法權益，保障醫療保障基金安全，促進醫療保障事業可持續發展。

　　為進一步推進醫療保障信用體系建設，提升基金監管的規范化水平。我局起草制定了《紹興市醫療保障信用管理辦法（試行）》（以下簡稱“辦法”）。

　　二、政策依據

　?。ㄒ唬吨腥A人民共和國社會保險法》

　?。ǘ夺t療保障基金使用監督管理條例》

　?。ㄈ墩憬♂t療保障條例》

　?。ㄋ模墩憬」残庞眯畔⒐芾項l例》

　?。ㄎ澹墩憬♂t療保障信用管理辦法》（浙醫保發〔2021〕35號）

　　三、起草過程

　　《辦法》起草初期，多次召開醫保監管人員座談會，進行必要性和可行性論證。起草完畢后，于8月9日至8月17日，在政府網站向社會公開征求意見，未收到反饋意見（包括網絡、電話、信函等渠道）。8月19日由我局辦公室進行合法性審查，8月20日由本局主要負責人簽署。

　　四、重點說明

　　《辦法》共七章27條，包括總則、信用信息采集、信用評價與發布、信用信息應用、信用修復、監督管理、附則。

　?。ㄒ唬掇k法》第一章第一條明確該辦法制定的目的依據；第二條明確適用范圍；第三條明確職責分工；第四條明確基本原則；第五條明確信用主體分類；第六條是對信用主體的要求；第七條鼓勵其他部門、第三方、社會團體等進行信用監督。

　?。ǘ掇k法》第二章第八條明確了信息采集內容；九第九條是對醫保行業信用數據庫的規范性要求。

　?。ㄈ掇k法》第三章重點明確信用等級評價的分級標準。第十條說明信用指標分類；第十一條明確信用等級評價的分級標準；第十二條明確考評的方式；第十三條主要從信用評價周期以及不納入信用評價的情形進行說明；第十四條要求醫療保障部門做好查詢和提醒服務；第十五條對記分異議的重新核定流程進行說明；第十六條要求將信用評價結果記入信用主體的信用檔案；第十七條明確信用信息的發布主題和發布內容。

　?。ㄋ模掇k法》第四章第十八條重點圍繞信用結果的運用進行闡述；第十九條定義“醫療保障守信信息”“不良信息”的信用主體；第二十條要求對失信信息按照規定的程序辦理。

　?。ㄎ澹掇k法》第五章第二十一條對信用修復進行定義；第二十二說明信用修復的目的和信用修復的申請條件；第二十三條重點圍繞信用記分修復進行規則描述；第二十四條是對信用主體提供材料的真實性要求。

　?。掇k法》第六章第二十五條對醫保工作人員進行了約束，對損害信用主體合法權益的違法方式，依法追究責任。

　?。ㄆ撸掇k法》第七章第二十六條明確該文件解釋權歸屬；第二十七條明確了該文件的施行時間，并羅列相應的廢止文件。

　　五、解讀機關和聯系方式

　　解讀機關：紹興醫療保障局

　　解讀人：裘凱音（主要負責人）、呂丹

　　聯系電話：89115812。